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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,常见于儿童。麻疹的传染性极强,95%以上对麻疹没有免疫力的人在接触麻疹后会得病。在没有麻疹疫苗的时代,每隔两三年就会发生一次麻疹暴发流行,几乎每个孩子都难以幸免麻疹病毒的感染。当时,我国民间流传着一句俗语:"孩子出过疹和痘(即麻疹和天花),才算解了阎王扣。"

麻疹患者是惟一的传染源,从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。典型麻疹以发热、结合膜炎、上呼吸道炎症、口颊粘膜科氏斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。

婴幼儿患病后死亡原因多由于并发症,如喉炎、脑炎、支气管肺炎、心肌炎等。在未应用麻疹疫苗之前,麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位。

麻疹疫苗大幅降低发病率

麻疹疫苗于1963年首先在美国获准使用,我国也于1964年研制出麻疹疫苗。从1965年起,我国把麻疹疫苗纳入儿童计划免疫,所有儿童在出生8个月后都要接种麻疹疫苗。

新中国成立前,我国麻疹每年发病率高达5,000例/10万人口。接种麻疹疫苗后,麻疹的发病率明显下降。1995~2004年麻疹报告发病率一直控制在5例/10万人口左右。

麻疹疫苗采用减毒活疫苗注射。婴儿可从胎盘得到母亲抗体,生后4~6月内有被动免疫力,以后逐渐消失。目前我国推荐的免疫程序是8月龄进行第一剂接种,如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。18~24月龄再接种第二剂。研究显示,8月龄儿童接种第一剂麻疹疫苗后,有70%~80%的儿童能够产生对麻疹的免疫力;第二剂麻疹疫苗接种后,免疫成功率可提高到90%~~95%。

国外多使用麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗:生后12~15月进行第一剂接种,接种第二剂多推荐在4~6岁时。国内的一些外资诊所如国际SOS诊所也使用麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗。现在国内一些地方也开展国产的麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗接种。

麻疹疫苗是用麻疹病毒减毒株接种鸡胚细胞经培养收获病毒液后冻干制成。 按瓿签所示用量加灭菌注射用水待完全溶解后使用。于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。儿童和成人剂量相同。接种疫苗后7~12天就可产生抗体,比感染后产生抗体的时间短,因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。

常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5~12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。国外有报告接种麻疹疫苗后神经系统受到波及影响,在接种6~11天左右可发生全身强直性痉挛,或只有上肢强直痉挛,少数伴有嗜睡、昏迷等症状。

哪些人群不宜接种麻疹疫苗:1.已知对该疫苗所含任何成分过敏。2. 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病。3. 正在患急性疾病、严重慢性疾病,或处于慢性疾病的急性发作期。4. 有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗。5. 曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病,或其他进行性神经系统疾病。6. 妊娠期的妇女。7. 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。8. 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。

哪些人群暂时不能接种麻疹疫苗,但可在以后条件适宜时予以补种:1. 三个月内接种过免疫球蛋白者,若注射后过丙种球蛋白者接种麻疹疫苗至少须间隔6周以上,因丙种球蛋白含有麻疹抗体,能中和疫苗中的麻疹病毒,干扰免疫效果。2. 近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗,需间隔1个月后补种。3. 免疫期间有感冒、发热等症状,待恢复健康后进行补种。

为什么要开展麻疹疫苗强化免疫?

最近,政府在全国范围内短时间统一对8月龄至14周岁儿童进行麻疹疫苗强化免疫。有不少家长要问,孩子不是已接种了两次麻疹疫苗,为何又要进行一次强化免疫?

根据世界卫生组织公布的数据显示,截至2005年,估计全球每年仍有2000万~3000万的麻疹感染病例,死亡病例接近35万,麻疹仍占5岁以下儿童死亡原因的第5位。我国在2005年以后,麻疹疫情又有回升,在我国部分地区仍时有暴发或流行。2006年北京的麻疹发病率成为全国第二,达到19例/10万人口,仅次于西藏的22例/10万人口;2008年我国麻疹发病率仍在10例/10万人口左右。

麻疹发病率在我国再次上升是由于国内存在许多对麻疹没有免疫力的易感者,因此总有人感染。这些易感者是怎样形成的呢?

首先是流动人口麻疹疫苗的漏种率较高。据北京市2004~2006年统计,北京市常住儿童的疫苗接种率为92%,而流动人口聚集地儿童的接种率只有54%。其次,少数儿童麻疹疫苗免疫失败。即8月龄儿童接种第一剂麻疹疫苗后,有20%~30%的儿童未能够产生对麻疹的免疫力;第二剂麻疹疫苗接种后,但仍有5%~10%儿童免疫失败。此外,如果接种疫苗的单位对疫苗的保存不规范,有可能增加麻疹疫苗接种的失败率。

另外,麻疹疫苗免疫不能保持终身。接种麻疹疫苗后产生的抗体一般只能维持10~12年,部分儿童在4~6年抗体会全部消失,重新成为新的麻疹易感人群。 第四,对麻疹没有免疫力的母亲所生的孩子不能获得麻疹先天性免疫,加上麻疹疫苗不能达到终身免疫,一些母亲在生育时体内的麻疹抗体已经消失,她所生的孩子也就不能从母亲体内获得对麻疹的先天性免疫力,因此在1岁前还没有注射麻疹疫苗的婴儿中会出现较多的易感儿。

世界卫生组织将强化免疫定为消除麻疹的最有效策略之一,2000年~2008年,全球共有136个国家和地区开展了407次麻疹疫苗强化免疫活动,大约接种13亿剂次,其中全国范围统一开展的有225次。日本从2008年开始针对13岁~18岁儿童分年龄组分别开展强化免疫,持续5年,2009年麻疹发病数较2008年下降了93%,目前麻疹发病维持在较低水平。

在国内,消灭天花和消灭脊髓灰质炎的成功经验,可为这次大规模强化免疫提供很好的借鉴。中国这次实施的强化免疫,也就是依据麻疹疫情在国内各地的发生的情况和未来发展的趋势来制定的。目的一方面是为既往未接种过疫苗的儿童、或因个体差异等其他原因免疫不成功的儿童提供一次补种的机会,从而使儿童产生有效的免疫力;另一方面强化免疫可迅速提高人群免疫力,形成免疫屏障,阻断麻疹病毒传播。

麻疹在临床上新特点

此外,麻疹在临床上由于以上原因,表现出以下新特点:一是发病年龄改变。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童,成人亦有发病。这主要与人体初免时获得的免疫抗体质与量逐年下降有关,加之有些人7岁时遗漏了加强免疫,或既往免疫接种质量无保证及免疫失败等原因,成为易感者。

二是轻型或非典型患者增多。过去典型麻疹具有“烧三天、出(疹)三天、退三天”的特征,麻疹诊断比较容易。如今典型麻疹比较少见,皮疹以斑丘疹多见,亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻,常无麻疹粘膜斑。出疹顺序先从四肢出现,逐渐向胸背呈向心性发展,并发肺炎、脑炎者较少,这与多年来普种麻疹疫苗所形成的抗体水平有关。

三是成人麻疹中毒症状较重。成人出现麻疹发热多在39℃~40℃,有麻疹粘膜斑,半数患者皮疹有出血倾向,常伴有嗜睡等症状,但并发症较少,预后良好。四是发病季节改变。现在发病季节后移至每年3~5月份,这与春季以后,人群社会交往流动频繁,接触感染者几率上升有关。

五是少数人患第二次麻疹多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时,年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因,未能激发机体产生足够而持久的免疫力。

影响麻疹疫苗接种的效果

除了机体在接种后是否产生有效的抗体外,麻疹疫苗接种的效果还受麻疹疫苗的质量、疫苗运输和保存、以及正确地实施接种这三方面因素的影响。

麻疹疫苗在中国接种有四十多年了,事实证明是安全和有效的。我们国家麻疹疫苗的毒株是1960年在上海麻疹流行期间从一名2岁男孩血液分离,1965年卫生部批准生产,1985年全部改为冻干剂型。但是这个疫苗种株还是有一些杂质,会影响它的有效性。1991年我国在荷兰的卫生研究所协助之下,把毒株再次进行纯化,最后被我国批准来继续使用,到目前为止仍然使用这个疫苗的毒株来治疗麻疹。

冻干麻疹疫苗虽已加保护剂,但因是活疫苗,在贮运及接种过程中放置在低温状态下的冷链系统中非常必要,以确保疫苗的效价。麻疹疫苗应于2~8摄氏度贮运。

和预防控制其他传染病一样,早期发现患者而控制传染源,以及早期隔离而切断传播途径都是预防麻疹的必要手段。麻疹流行的关键是易感者的积累,使用安全有效的麻疹减毒活疫苗来提高人群特异性免疫水平是预防麻疹的最重要的措施。

 

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